Hanseníase: o controle da doença e dasafios atuais / Leprosy - Disease control and current challenges

A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, causada pelo Mycobacterium leprae. Ainda é considerada um problema de saúde pública em alguns países,a não só pela magnitude que pode assumir, mas também pelo seu alto poder incapacitante (transcendência). No mundo, estão registrados 192.713 casos de hanseníase, correspondendo à taxa de prevalência global de 0,25/10.000 hab., com a detecção de 210.617 casos novos (taxa de 2,77/100.000hab.),6 detecção considerada de média intensidade.

Breve histórico sobre os rumos do controle da hanseníase no Brasil e no estado de São Paulo / Short historical on the routes of the control of the leprosy in Brazil and the state of São Paulo

Este artigo descreve as medidas adotadas para oenfrentamento da hanseníase desde o século XVIII como surgimento das Sociedades Protetoras dos Lázaros,até a construção dos hospitais de lázaros em todo opaís e em São Paulo. Traz a trajetória dos doentes poresses hospitais do Estado e a seqüência de criaçãodos asilos e posteriormente dos asilos-colônia: em1928 o Padre Bento (atual Complexo Hospitalar PadreBento(CHPB)/Guarulhos), 1931 Aymorés (atual InstitutoLauro de Souza Lima(ILSL)/Bauru) e em 1932 o Hospitalde Cocais em Casa Branca ( desativado) e o Pirapitingui(atual Hospital Dr. Francisco Ribeiro Arantes(HFRA)/Itu).Do isolamento compulsório até a abertura dos portões é traçado um paralelo com o cenário institucionalda época chegando até o momento atual em quegoverno e sociedade civil assumem nova articulaçãocomprometendo-se com a proposta de reestruturaçãodos 33 hospitais do país.

This article describes the measures adopted will be the confrontation of hanseníase since 18th century with the sprouting of the Protective Societies of the Lázaros, until the construction of the hospitals of lázaros in all the country and São Paulo. It brings the trajectory of the sick people by these hospitals of the State and the sequence of creation of the asylums and of the asylum-colony: in 1928 the Blessed Priest (current Complexo Hospitalar Padre Bento (CHPB) /Guarulhos), 1931 Aymorés (current Lauro Institute de Souza Lima (ILSL) /Bauru) and in 1932 the Hospital of Cocais in the White House (disactivated) and the Pirapitingui (current Dr. Hospital Francisco Ribeiro Arantes (HFRA) /Itu). Of the obligatory isolation until the “opening of the gates” parallel with the institucional scene of the until teams is traced arriving the current moment where government and civil society assumes new joint committing itself you the proposal of reorganization of the 33 hospitals of the country.

Perspectivas da eliminaçäo da hanseníase no Estado de Säo Paulo e no Brasil / Prospectives for elimination of leprosy in the state of Sao Paulo and in Brazil

Partindo da meta estabelecida pela Organizaçäo Mundial de Saúde e referendada pelo Brasil, em 1991, da eliminaçäo da lepra como problema de saúde pública mundial pelo ano 2000, säo analisados, neste artigo, os progressos alcançados pelo programa de controle da hanseníase no país e, particularmente, no Estado de Säo Paulo. Apesar de nítida reduçäo da prevalência da doença pela adoçäo de poliquimioterapia e dos progressos no seu diagnóstico, os altos níveis de abandono de tratamento e, possivelmente, de ocorrência de recidivas, podem comprometer o objetivo de eliminaçäo nacional da hanseníase a curto prazo.

Perspectivas de eliminaçäo da hanseníase / Perspectives on leprosy elimination

Os avanços na terapêutica e a implantaçao da poliquimioterapia, bem como as mudanças no conceito de cura conduziram a uma nova realidade na história secular da hanseníase no mundo, invertendo-se o fluxo de entradas e saídas do registro ativo de doentes, com importante queda do coeficiente de prevalência. No Brasil, após grandes investimentos na reorganizaçao de serviços, com ênfase na capacitaçao de pessoal e suprimento de medicamentos, os resultados da políquimioterapia foram mercantes a partir de 1991. No Estado de Sao Paulo a série histórica de 1924 a 1994 da Prevalência mostra um decréscimo desde a década de 70, sendo esta reduçao bem mais acentuada a partir de 1991 com a implantaçao em massa da poliquimioterapia. Os resultados deste esquema no mundo foram avaliados na 44( Conferência Mundial de Saúde, na qual os países membros comprometeram-se a eliminar a hanseníase como problema de Saúde Pública até o ano 2.OOO. Finalizando sao apresentadas as expectativas de alcance desta meta pelo Brasil e Estado de Sao Paulo identificando-se como principais obstáculos para a reduçao da prevalência a níveis de eliminaçao os critérios normatizados para alta estatística e a possibilidade de ocorrência de recidivas, em fase de estudos.

Prevençao da cegueira em hanseníase

1- As manifestaçoes oculares da hanseníase podem ser causa de cegueira em aproximadamente 250.000 indivíduos no mundo. Portanto, é claro que a hanseníase ocular se constitue em importante fonte de cegueira evitável. Há necessidades claras de açoes coordenadas para prevenir a perda visual nos pacientes com hanseníase. 2- A detecçao precoce e tratamento da hanseníase é de grande importancia para previnir futuras complicaçoes e incapacidades devidas à doença, incluindo a perda visual. Programas nacionais de controle da hanseníase e prevençao de cegueira devem, portanto, ter uma atuaçao ativa na identificaçao e tratamento destes pacientes com risco de cegueira. 3- Há uma forte necessidade de alertar os profissionais que trabalham com oftalmologia para hanseníase ocular e suas consequências. Com este objetivo os treinamentos nas escolas médicas em nível de graduaçao e pós graduaçao necessitam ser enfatizados. 4- Recomenda-se que todas as reunioes nacionais e internacionais de hanseníase devem dar particular atençao para a hanseníase ocular. 5- Profissionais de saúde que atuam com a hanseníase e assistentes oftalmológicos devem ter um papel chave na detecçao e conduçao da morbidade ocular

Plano de metas controle da hanseníase no Estado de São Paulo 1991 a 1995 / Goals plan leprosy control at São Paulo State 1991 to 1995

O Programa de Controle da Hanseníase, no Estado de São Paulo, constituiu-se em monopólio da Secretaria de Estado da Saúde durante muitos anos, e, apenas os serviços públicos estaduais (Centros de Saúde e Hospitais Especializados) desenvolviam as ações de controle. Com a progressiva implantação do Sistema Unificado e Descentralizado de São Paulo, SUDS-SP, a nível institucional foi criado em 1987 o Grupo Especial de Programa (GEPRO DE HANSENÍASE), como instância coordenadora das ações de controle no Estado de São Paulo, estabelecendo.